福建省三明市某公立醫院一角。中國經濟導報記者 苗露/攝
中國經濟導報 記者荊文娜報道日前，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就推廣三明醫改經驗舉行新聞發布會。這是在2021年醫改重點任務明確后首次對三明醫改經驗學什么、怎么學等問題作出詳細解釋，也使得深化醫改、促進公立醫院高質量發展邁出了更加具象的一步。
“幾年來，三明市統籌推進醫療、醫保、醫藥‘三醫’聯動改革，破除以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制，為全國醫改樹立了榜樣。”國家衛生健康委體改司司長許樹強表示，總結三明醫改的精髓，主要包括改革整體聯動、完善醫改經濟政策、健全醫院內部激勵和約束機制、推動醫療資源下沉等方面。
三明醫改為什么行？
“當前，深化醫改進入深水區，改革面臨新的形勢和新的任務。”許樹強表示，一方面，要在系統總結前一個時期改革工作的基礎上，把加強改革系統集成、推動改革落地見效擺在更加突出的位置，堅持系統觀念，加強改革政策統籌、進度統籌、效果統籌，發揮改革的整體效應。另一方面，我國已進入高質量發展階段，適應我國社會的主要矛盾變化，滿足人民日益增長的對美好生活的需要，對深化醫改也提出了新的要求和新的期待。與此同時，“十四五”時期，我國將進入中度老齡化階段，對醫療服務、醫療保險、康復護理等都帶來了新的挑戰。
在許樹強看來，三明醫改對我國深化醫改具有十分重要的經驗和啟示。那么，三明醫改的精髓是什么？
許樹強介紹，在改革整體聯動方面，三明市高度重視醫改工作，黨政一把手親自抓醫改，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協調“三醫”聯動改革，開展藥品集中帶量采購。降價騰出的空間主要用于調整醫療服務價格，并及時納入醫保支付，總體上不增加群眾負擔。
在完善醫改經濟政策方面，三明市全面落實政府對公立醫院的投入責任，將基本建設等大額支出納入政府預算管理，建立醫療服務價格動態調整機制。“這幾年改革以來，先后9次調整醫療服務價格，總計達幾千項次，更好地體現了醫務人員醫療技術勞動價值，也使公立醫院收入結構得到了優化。實行按疾病診斷相關分組收付費改革，結余資金補償給醫院。”許樹強說。
在健全醫院內部激勵和約束機制方面，三明市深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯系。“三明醫改在這一點上做得非常有成效。”許樹強強調，實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據考核的結果來發放。醫務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫院業務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫院運行中支出結構也得到了優化。
在推動醫療資源下沉方面，三明市建立緊密型縣域醫共體，在每個縣組建總醫院，整合醫療衛生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，促進醫防協同，建立“健康守門人”制度。同時，將醫?；?、基本公共衛生服務經費和政府補助經費打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。
三明醫改成效如何？
讓全國推廣學習的三明醫改究竟好在哪里？“我們此前走訪了三明市將樂縣萬安鎮中心衛生院。當詢問一名工作了七八年、中級職稱的護士年收入有多少時，她說有14萬元。當我問她是否滿意時，她的回答是：如果按100分算，可打90分。”三明市政府副市長張元明說，他認為這名護士的評價比較客觀。他介紹，通過改革，三明市提高了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，通過實行全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫務人員受到極大激勵，陽光收入大幅增加，基本上得到了應得的報酬。
薪酬制度的變化只是三明醫改成效的一個縮影。“近年來，福建省不斷強化政府辦醫責任，至今已連續7年將醫改重點任務列入福建省政府對各地的績效考核，‘十三五’期間，財政對醫療衛生投入年均增速約8.2%，高出同期財政支出增速2.8個百分點。”福建省衛生健康委黨組書記、主任黃如欣介紹。張元明也表示，“通過不懈努力，三明市醫改初步實現患者、醫院、醫生、醫?；鸬榷喾焦糙A的成效。”
在健康水平方面，三明市人均預期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲；在群眾實惠方面，過去9年，城鎮職工醫保住院患者次均費用實際報銷比例由72.26%提高到75.02%，城鄉居民醫保住院患者由46.25%提高到67.56%；在醫生激勵方面，醫院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元；在醫院發展方面，在2014年三明市22家縣級以上醫院財務首次實現全部正結余的基礎上，公立醫院保持平穩發展勢頭，醫療服務性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現醫療服務質量和醫療服務水平的關聯指標穩中向好，新技術、新項目大幅增長；在醫?？沙掷m方面，在贍養比逐年下降的情況下，三明市城鎮職工醫保連續8年保持盈余，累計結余7.14億元。
三明醫改經驗怎么學？
三明醫改經驗雖然值得各地因地制宜借鑒，但我國幅員遼闊，各地經濟社會發展水平有很大不同，尤其是東、中、西部發展不平衡，城鄉區域發展也不平衡。因此，在學習借鑒三明經驗時，“因地制宜”是各地面對醫改任務必須首要想清楚的問題。
“按照中央指示，學習三明醫改經驗不搞‘一刀切’。”國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪具體解釋，對于三明醫改已經經過實踐證明了的、具有普遍適用的經驗，各地要推而廣之。“比如，三明黨政一把手親自抓醫改，由一位政府負責同志統籌醫療、醫保、醫藥‘三醫’聯動改革，落實政府對公立醫院的投入責任，按照‘騰空間、調結構、保銜接’的路徑，動態調整醫療服務價格，深化薪酬制度改革，調動醫務人員積極性等這些好經驗好做法，就值得各地學習借鑒、復制推廣。”
朱洪彪強調，在學習借鑒三明經驗的具體措施及操作方法上，各地要結合實際情況實事求是，不要簡單照抄照搬。“以醫療服務價格調整為例，我們要學習三明‘小步快走不停步’，建立價格動態調整機制的經驗。但是，在具體調整哪些項目、項目調整的幅度、優先次序如何等問題上，各地還需結合自身實際來確定。”朱洪彪舉例說，如在建立緊密型縣域醫共體方面，三明市的做法是在每一個縣組建一個總醫院，這是由三明市當地的人口醫療資源配置、醫療服務需求等因素決定的。而各地在學習三明經驗時，則應因地制宜合理確定縣域醫共體的數量。
“尤其值得注意的是，各地需要立足省情、市情、縣情來創造性地學習借鑒三明經驗。”朱洪彪表示，各地學習三明醫改經驗要突出問題導向，抓住主要矛盾，探索創新，大膽試、大膽改。在學懂弄通三明醫改核心要義基礎上，結合本地實際找準突破口。關鍵是要學習三明堅持人民至上，要發揮好各級醫改領導小組的統籌協調作用，加強部門協作，形成強大合力。
